MARCO ESTRUCTURAL: Salvador Minuchin
MARCO ESTRUCTURAL
SALVADOR MINUCHIN
GENERALIDADES
La corriente terapéutica está basada (al igual que Bowen) en la teoría sistémica, siendo su objetivo principal el cambio en la estructura jerárquica de la familia, y por ende en su contexto social. En este sentido dirige la terapia de tal forma que no queda limitada a procesos biopsicodinamicos, sino que afirma que la realidad de la estructura familiar corresponde a un orden diferente al que han internalizado cada uno de los miembros del sistema. La aplicación de este marco en nuestro país toma una enorme relevancia, ya que hemos vivido como los limites en la familia dominicana y en nuestras instituciones se encuentran la mayoría de las veces difusos.
La patología puede ubicarse en el interior del usuari@ de consulta, en su contexto social o en la retroalimentación entre ambos. Desde este punto de vista, la terapia estructural se basa en tres axiomas:
1. La vida psíquica de un individuo no es solamente un proceso interno
2. Las modificaciones de una estructura familiar contribuyen a la producción de cambios en la conducta y en los procesos psíquicos internos de los miembros del sistema.
3. Cuando un terapeuta trabaja con un cliente o con la familia de este, su conducta se incluye en este contexto.
ESTRUCTURA FAMILIAR
Es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia.
La familia es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción (pautas transaccionales). Estas constituyen la estructura familiar, que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conductas y facilita su interacción reciproca.
Las pautas transaccionales son mantenidas por dos sistemas de coacción:
El genérico: Implica las reglas universales que gobiernan la organización familiar:
• Jerarquías de poder o niveles de autoridad en la familia (los padres como autoridad sobre los hijos).
• Complementariedad de las funciones (los cónyuges aceptan la interdependencia y funcionan como un equipo).
El idiosincrásico: Se refiere a las expectativas mutuas de los miembros de la familia. El origen de estas expectativas no es recordado por la familia porque se encuentra en múltiples acontecimientos diarios ya conocidos y aceptados por los miembros durante años de interacción; este sistema funciona a manera de un contrato implícito que facilita la acomodación mutua.
Estas jerarquías se observan a través de tres unidades principales que Minuchin llama sub-sistemas u holones: El conyugal, el parental y el de los hermanos o fraterno.
Sub-sistema Conyugal
◦ Hombre y mujer se unen con el propósito de formar la familia: el síntoma se da en aquellas familias donde existe o nula diferenciación de subsistemas o donde cada persona no ha logrado construir un subsistema diferente.
◦ Tareas :
Fijación de límites
Ceder individualidad para lograr un sentido de pertenencia.
Contexto para a confirmación y descalificación
Plataforma para el trato con el universo vital y el crecimiento de los hijos.
Sub-sistema Parental: Nace el primer hijo y se alcanza un nuevo nivel de formación familiar. Compuesto por padre, madre, abuelos, tíos, maestros.
◦ Tareas:
Crianza de los hijos y su socialización
Alimentación, guía, control, uso de la autoridad (según etapa de vida)
Sub-sistema Fraterno
◦ Compuesto por los hermanos. Es el primer lugar de iguales para los niños
◦ Tareas:
Aprender unos de otros.
Se apoyan, aíslan, descargan sus culpas y aprenden mutuamente.
Elaboran sus propias pautas para negociación.
Espacio de cooperar y competir
Espacio de entrenamiento para ingresar a grupos de iguales fuera de la familia.
Aprender a hacer amigos y aliados
Salvar las apariencias
Lograr reconocimiento
Los subsistemas tienen límites – reglas que definen quienes participan y de qué manera.
La función de los límites reside en proteger la diferenciación del sistema y sub-sistemas y se consideran:
◦ Claros – flexibles y bien definidos, permitiendo a cada miembro realizar sus funciones con cierta libertad, pero manteniendo el contacto con los demás sub-sistemas, sin injerencias que limiten su desarrollo. Los límites claros facilitan el funcionamiento adecuado de la familia, por tanto son característicos de las familias funcionales.
◦ Rígidos – la comunicación es muy difícil entre los sub-sistemas y sus funciones protectoras resultan perjudicadas. Este tipo de límites se observan en sistemas considerados como desligados.
◦ Difusos – la distancia disminuye entre los sub-sistemas; los límites se esfuman pudiendo sobrecargarse y no disponer de los recursos necesarios para adaptarse bajo situaciones cambiantes o el estrés. Los límites difusos son característicos de sistemas aglutinados.
La Terapia Estructural asume que la modificación de las reglas concernientes a los límites y las jerarquías impactan profundamente las transacciones familiares, produciendo un desequilibrio en los patrones de interacción que contiene y mantienen el síntoma.
Tales interacciones obligan a la familia a reestructurarse sobre una base menos patológica.
El proceso terapéutico se desarrolla fundamentalmente en tres etapas:
◦ El terapeuta se “une” a la familia desde una posición de liderazgo.
◦ El terapeuta de “desliga” y evalúa la estructura familiar subyacente.
◦ El terapeuta crea las circunstancias que permitirán transformar dicha estructura.
COPARTICIPACION: actitud
La familia acude a terapia regularmente con un miembro como paciente individualizado (PI, portador del síntoma)
Las pautas transaccionales (todo intento de cambio activa la homeostasis familiar)
La familia ha estado intentando darle solución al problema (tensión – agotamiento)
Familia & terapeuta sociedad. Meta común librar de síntomas al portador, reducir el conflicto y la tensión familiar, aprender nuevos modos de superar las dificultades.
◦ Acción conjunta de dos sistemas sociales con una meta común a ser alcanzada en un tiempo limitado
◦ Cobertura: Hacer saber a la familia que el terapeuta los comprende, que trabaja con ellos y para ellos. Es más que apoyo!
El terapeuta cuenta con:
◦ Su persona: Su propia genética, su experiencia de vida, su estilo para establecer contacto, el conocimiento (teorías).
◦ La familia y el terapeuta se acomodan o adaptan uno al otro.
◦ El terapeuta estructural adopta una posición de liderazgo; el que conduce (= adaptarse, seducir, someterse, apoyar, dirigir, sugerir, obedecer)
◦ Cuando el terapeuta y la familia tienen diferentes sistemas de valores, ideologías (políticas, social, cultural), estilos de relacionarse, diferencias irracionales.
Consecuencias:
Terapeuta mas cuestionador, menos eficaz, enfrentamientos y sensación de desvalimiento.
Alternativas:
Reflexión del terapeuta sobre aéreas comunes de la familia
Estudiar el papel que cada miembro desempeña en el mantenimiento de los síntomas.
Remisión a otros colegas.
Niveles de proximidad
Posición de cercanía
Confirmar la familia: aspectos positivos, reconocer, premiar, es fuente de estima
Detecta sectores de sufrimiento, dificultad y tensión (están, no los evita, se perciben así, los toca con delicadeza)
Validar los subsistemas
El terapeuta describe, sin juzgar
PELIGRO:
Libertad restringida por la cercanía del sistema (se convierte en un participante prisionero de las pautas de interacción del sistema) Debe saber cómo alejarse luego que se ha integrado.
Posición Intermedia:
Es igual al “rastreo”
Oyente activo, neutral (preguntas concretas que mantienen el contacto), forma de recopilar datos.
Procura conocer el lenguaje de la familia
Observa la “vida familiar” en sesión
El terapeuta observa como el mismo “rastrea” el proceso, no es solo “ir detrás”, sino además guiar a la familia en las interacciones de confirmación a partir de consideraciones reciprocas.
PELIGROS:
Quedar prisionero de los contenidos de las historias o descripciones de los miembros de la familia.
Concentrarse en contenido y obviar la vida familiar que se escenifica en la sesión
Posición distante
Terapeuta se apoya en su condición de especialista, como director arbitro de las reglas en la sesión
Observa pautas de la danza familiar (identidad de la familia, frases significativas)
Promueve escenificación de movimientos habituales
Introduce nuevos movimientos
Opera como verificador de la cosmovisión familiar
Acepta y apoya determinados valores y mitos
Evita o ignora deliberadamente otros
MODELO DE DESARROLLO: CICLO VITAL
Minuchin define la terapia como el proceso por el cual se toma a una familia que se ha atascado en algún punto del desarrollo y se crea una crisis que la empujará en el sentido de su propia evolución.
Concibe 4 etapas principales que organiza alrededor del crecimiento de los hijos:
◦ Formación de Pareja: Se elaboran pautas de interacción para estructurar el sub-sistema conyugal, se negocian limites, familia de origen, amigos, trabajo, vecindario…..crearan reglas sobre intimidad, jerarquías, especialización, cooperación, habilidades para negociar en situaciones de conflicto, conciencia sobre riqueza de complementariedad versus individualidad.
◦ Familia con hijos pequeños: Reajustes para incluir a los hijos, creación de roles parentales, familia extensa, roles de abuelos, tios, temas de mantenimientos de controles y alentar crecimiento, ajustes a incluir cuando nacen hermanos.
◦ Familia con hijos en edad escolar o adolescentes: El grupo de pares cobra mucho poder para los hijos. Temas de autonomía, control y renegociación. El tema de los abuelos puede cobrar Importancia (apoyo por problemas de salud o muerte de alguno).
◦ Familia con hijos adultos: De aquí en adelante los hijos crean su propio estilo de vida, carrera y pareja. Padres e hijos se relacionan como adultos. Etapa de “nido vacío”. El subsistema conyugal vuelve a ser el holon familiar esencial.
PLANIFICACION: COMPOSICION DE LA FAMILIA
Familias de “pas de deux” o familia de dos: compuesta por dos personas solamente. Estilo de vinculación intensa (ej. Madre e hijo, dos ancianos, progenitor e hijo adulto…). Tiende a a sostener relación simbiótica que limita la potencialidades de los miembros.
Familias de tres generaciones: Se considera tal vez la más común. Es la familia extensa con varias generaciones que viven en íntima relación (ej. Madre, abuela e hijo). Es importante conocer la organización jerárquica, la diferenciación de funciones de los miembros y aclarar los límites entre los subsistemas.
Familias cien pies (CECAF): El padre construye varias familias de forma paralela o en serie; las mujeres e hijos pueden saber la existencia del resto y en algunos casos se visitan. Puede formarse un límite rígido alrededor de cada madre y sus hijos como protección; familias muy aglutinadas con miembros resentidos por ausencias del padre. La madre puede tener un rol de “jefa de hogar”.
Familias con soporte: Es común en las familias con muchos niños. Uno de los hijos mayores (y a veces varios) asumen responsabilidades propias de los padres (hijos parentales). Este hijo es excluido del sub-sistema fraterno y es elevado al sub-sistema parental. ¿Cuándo podrían aparecer síntomas?
Familias acordeón: Uno de los padres se mantiene lejos por lapsos prolongados. Las funciones propias de los dos padres son asumidas por el que permanece en el hogar. Se considera que esta configuración familiar tiende a promover la separación de los padres (dejando fuera al padre periférico); los cambios que favorecen la inserción del progenitor ausente se considera como la “formación de una familia nueva”. ¿Tienes ejemplos de este tipo de familia?
Familias cambiantes (peregrinos): Se corresponden, generalmente, con las que se mudan constantemente de domicilio. La familia pierde su red de apoyo familiar y comunitario; la familia puede ir perdiendo su capacidad para entrar en contacto con el medio extrafamiliar. ¿Debe darse por supuesto que la crisis generada por un cambio de domicilio se corresponde con una patología?
Familia huésped: Se refiere a un niño que es incorporado temporalmente en una familia; se crean lazos temporales con los miembros de la familia que luego serán quebrados cuando el niño debe mudarse o es devuelto a su familia de origen. ¿Qué problemas potenciales consideras que podrían generarse en este tipo de configuración familiar?
En la Rep. Dominicana CECAF aplicó esta categoría a la práctica de regalar un hijo como “hijo de crianza”, el estudio realizado reveló que varios niños podrían vivir con una “mujer-madre de crianza”; muchas veces crecen con sentido limitado de pertenencia y de estabilidad emocional.
Familias con padrastro o madrastra (compuesta/mixta): Se forma cuando un padre se agrega a una unidad familiar o dos progenitores incorporan sus familias en la formación de una nueva. Podrían formarse límites rígidos alrededor del/los progenitores; alianzas de un grupo contra el otro. Se plantea la evolución gradual en la formación de la nueva familia que tal vez fue precipitada por un rito legal. ¿Qué podría enfocar el terapeuta al abordar este tipo de familias?
Familias Ensalada (CECAF): Una madre, jefa del hogar, con hijos nacidos de diferentes padres. Los hombres se van del hogar y la madre se queda con los hijos. Límites difusos, familia se relaciona con niveles socio-económicos bajos de la Rep. Dom.
Familias descontroladas: Uno de los miembros presenta síntomas en el área de control; se relaciona con la organización jerárquica, las funciones ejecutivas y la cercanía entre los miembros (ej. Niños en edad pre-escolar “subidos sobre los hombros de uno de los padres” = niño monstruo). La comunicación es caótica, los límites difusos.
Familias psicosomáticas: Estructura familiar que incluye excesiva insistencia en los cuidados tiernos. El funcionamiento óptimo se relaciona con la enfermedad de un miembro. Se caracteriza por la sobre-protección y la unión excesiva, preocupación por evitar conflictos y la rigidez ante el cambio.
Familias con un fantasma: Cuando se ha sufrido muerte o deserción de un miembro. La familia podría seguir viviendo a la luz de un duelo no resuelto. Es una familia en transición. Es necesario facilitar la creación de nuevas estructuras que faciliten la reasignación de funciones.
Cambio. Abordaje estructural.
La familia es un organismo – un sistema complejo (que funciona mal).
El terapeuta remueve la homeostasis de la familia
Empuja a la familia a organizarse de forma diferente para mejorar su funcionamiento
El terapeuta “cuestiona” la organización familiar – busca cambiar el ordenamiento anterior para que se forme un nuevo
Se interesa al mismo tiempo en el crecimiento de la familia como en su “cura”
ESTRATEGIAS: Son el camino que traza el terapeuta para alcanzar los objetivos y las mismas están articuladas con técnicas que llevan a reorganizar a la familia mediante cuestionamientos que ponen de relieve la índole de la lucha dialéctica entre familia y terapeuta dentro del contexto terapéutico.
ESTRATEGIAS TENICAS
Escenificación*
CUESTIONAR EL SINTOMA enfoque
Logro de Intensidad*
Fijación de fronteras*
CUESTIONAR LA ESTRUCTURA FAMILIAR Desequilibramiento
(re – estructuración) Complementariedad*
Constructos cognitivos*
CUESTIONAR LA REALIDAD FAMILIAR Intervenciones paradójicas
Insistencia en los lados fuertes*
CUESTIONAR EL SINTOMA
La familia lleva al “paciente individualizado”
La familia tiene un “cuadro” dinámico o imagen de la realidad, del rol de cada miembro de la familia
Terapeuta parte de un supuesto: La familia se equivoca
◦ El problema está en las pautas inadecuadas y estereotipadas de interacción.
◦ Estas pautas inadecuadas son consideradas como la reacción de un organismo sometido a estrés
◦ La experiencia de la realidad se ha estrechado por concentrarse en el síntoma (como telón de fondo)
Objetivo: Modificar o re-encuadrar la forma en que la familia concibe el problema
◦ Muestra a la familia que su mapa de la realidad puede ser ampliado o modificado.
Tecnicas
Escenificación
La familia “danza” en presencia del terapeuta
Las respuestas a las preguntas comunes pueden ser controladas por la familia – esforzarse por parecer “adecuados”
El terapeuta motiva la danza y puede observar: modos verbales y no verbales, intensidad, reglas, roles
Pondrá en relieve información que la familia no considera importante u obtener información que no disponían directamente.
El terapeuta “objetivo” podría insistir en sostener sesiones centrándose en la búsqueda de información exhaustiva, a manera de historial clínico.
Al motivar “la danza” el terapeuta estructural no teme “distorsionar la realidad”. Se considera frente a realidades probables.
Considera que: la estructura familiar se manifiesta en las interacciones de modo que el terapeuta obtendrá, en el presente y en su presencia, una visión del problema asi como de las posibles alternativas.
La escenificación requiere de un terapeuta activo:
◦ Observador
◦ Motivador de interacciones
◦ Podría hacer alianzas con algunos miembros
◦ Podría motivar que prosigan o bloquear la interacción
◦ Presiona y observa la retroalimentación de los miembros
Se danza en tres movimientos:
◦ Primer movimiento: Interacciones Espontáneas. El terapeuta observa las pautas de interacción que la familia presenta en sesión. Escoge cuáles son las áreas disfuncionales que va a destacar para cuestionar el problema
◦ Segundo movimiento: Provocar Interacciones. El terapeuta organiza secuencias y motiva la escenificación de interacciones (puedes defenderte?, dígaselo, hágalo ahora, inténtelo)
◦ Tercer movimiento: Propuestas de interacciones alternativas. En este movimiento el terapeuta puede proporcionar predicciones e infundir esperanza a la familia (acomódense ahora aquí…tome su mano….intente tratarla como una adulta…intente responderle como tal)
Algunas familias requieren que el terapeuta adopte una postura de liderazgo para activar el sistema.
Puede presentarse la dificultad en el tercer movimiento (interacciones inusuales para el sistema)
Intensidad –hacerse oír -
La familia – campos de sordera selectiva
Los sistemas poseen una inercia resistente al cambio
Los miembros de la familia podrían escuchar el mensaje del terapeuta de manera cognitiva, como “una nueva información” ó como parte de lo mismo que está sucediendo en la familia
De acuerdo a Minuchin, las construcciones cognitivas por sí mismas rara vez tienen el poder suficiente para provocar un cambio familiar.
Se requiere que el mensaje del terapeuta llegue a superar el umbral de sordera de la familia.
El mensaje terapéutico debe ser reconocido por los miembros de la familia.
Este mensaje debe no sólo ser comunicado de diversas formas, sino además debe ser llegar a ser eficaz
La intensidad versus la cortesía – un tropiezo con las reglas sociales: No responder a las señales de la familia de disminuir la intensidad afectiva
“Aclaremos nuestras gargantas; las familias duras de oído…terminarán escuchando nuestros gritos terapéuticos”!
Repetición del Mensaje
El terapeuta repite una y otra vez el mensaje a través de la sesión – exponer el punto repetidas veces con la misma frase, como una letanía -repetirlo recurriendo a metáforas (las imágenes añaden claridad)
Repetición interacciones isomórficas (igual/estructura)
Diferente en la superficie idénticos a un nivel más profundo
Ejemplo: Están muy vinculados: no termina las tareas porque la familia es demasiado atenta en relación a sus necesidades…..lees su mente?…..un momento, me parece que no lo está dejando pensar…..escuchemos lo que él quiere decir…..parece como si tuvieran ambos un mismo cuerpo….a veces no se puede distinguir dónde termina usted y dónde comienza su hijo)……muéstrame tus manos, tu boca…..
Modificación del tiempo
◦ El terapeuta hace las funciones de un “supervisor de tiempos” al aplicar la técnica – Alentar a la familia para que continúen en la interacción aún después que emiten señales de que han alcanzado un umbral peligroso….
Cambio de la distancia
◦ La familia ha elaborado el sentimiento de la distancia adecuada – Cambiar posición miembros
◦ Uso del espacio y del terapeuta como instrumento para intensificar el mensaje (ponerse de pie, tocar, obstruir)
Resistencia a la presión de la familia
◦ No hacer….puede considerarse un acto heroico
◦ Se resiste a ser absorbido por el sistema – esto introduce intensidad
CUESTIONAR LA ESTRUCTURA FAMILIAR
Los holones: Contexto de alta significación para sus miembros
◦ Las interacciones entre los miembros de un holón son más fuertes que las que ligan a los holones entre sí.
“La terapia es un proceso en que se cuestiona el ‘así se hacen las cosas’. Un objetivo de ese cuestionamiento son los subsistemas familiares – el contexto donde se elaboran la complejidad y la competencia”
◦ En este contexto se organizan los hechos y se mantienen las definiciones de uno mismo y de los demás
Reestructuración: fijación de fronteras.
Objetivo: Modificar la participación de los miembros de la familia en los diferentes sub-sistema o la distancia entre los subsistemas.
¿Cómo?
Distancia Psicológica: El terapeuta busca conocer las afiliaciones o alianzas entre los miembros de la familia
Indicadores Espaciales (metáforas espaciales: Distribución en la sala – “marca registrada” Minuchin – trocar lugares, incluyendo al Terapeuta, ponerse de pie, de rodillas…
Indicadores Cognitivos – constructos cognitivos: Repertorio de frases espontáneas que indican intromisión de los miembros en el espacio psicológico de otros para señalar y separar subsistemas muy unidos Duración de la interacción: modo de incrementar la intensidad. Se extiende un proceso para demarcar un sub-sistema o separarlo.
Esta duración puede extenderse hasta la casa = tareas asignadas con el mismo propósito
Ejemplos:
El uso de metáforas espaciales (círculos que indican diferentes Sub-sistemas, arreglo especial Para una díada)
“Una regla simple: Nadie debe hablar por otro o decir cómo piensa o siente la otra persona. Cada uno debe contar su propia historia y se dueño de su propia memoria”
La desobediencia a la regla indicará la intromisión en el espacio psicológico del otro
Usted habla por él, le prestas tu voz, lees su mente, si dejas que hagan las cosas por ti …piensa por ti mismo, consulta tu memoria y cuéntanos lo que ocurrió en lugar de utilizar la memoria de…
Complementariedad
Concepto del sí-mismo (individuo) como un holón (es un todo y es parte de un todo)
Meta de la técnica: Ayudar a los miembros de la familia a que perciban la realidad de su pertenencia a una entidad que rebasa el sí-mismo individual.
◦ Se da relevancia a las pautas de la familia como un todo
◦ Se señala cómo la libertad de las partes es interdependiente
En lugar de: ¡“Cambie”!
Promovemos: ¡“Ayude al otro a cambiar modificando el modo en que se relaciona con él”!
Tres maneras para aplicar la técnica:
Promover una forma diferente de conocer la realidad familiar:
◦ Cuestionando el problema – ó cuestionar la manera de percibir el problema tipo (señalando la reciprocidad en las pautas – dos caras de una misma realidad).
◦ Cuestionando el control lineal – o que un miembro puede controlar el sistema familiar (en lugar de soy dueño o me pertenece el problema…se expone la conducta y se atribuye a otro u otros miembros la responsabilidad)
◦ Cuestionar el modo de recortar los sucesos – amplía el contexto de manera cognitiva indicando que las interacciones forman parte de cada uno y de todos.
CUESTIONAR LA REALIDAD:
Objetivo: Ofrecer a la familia una realidad diferente, a partir de un re-ordenamiento de los hechos que la misma familia reconoce como verdaderos.
◦ El Terapeuta verifica fortalezas y limitaciones de las construcciones familiares.
◦ Sobre la estructura que descubre ayuda a edificar una concepción más compleja del mundo – reordena, amplía…
◦ El Terapeuta no confronta, descalificando lo habitual para la familia – puede extenderlo, añadirle…
◦ Ofrece a la familia una concepción diferente del mundo
CONSTRUCCIONES
Busca convertir a la familia a una concepción diferente del mundo, que no necesite el síntoma – una visión más flexible de la realidad, admitiendo la diversidad.
Requiere del Terapeuta una posición distante.
Tres Categorías:
◦ Símbolos Universales – se apoya en una institución o acuerdo que rebasa el ámbito familiar. Ej: La moral, ritos sociales, Dios, la experiencia…
◦ Verdades familiares: Énfasis en la propia concepción del mundo familiar para ampliarlo (ej. Como ministro de su hogar, lo felicito por…..)
◦ Consejo especializado: Presentar una explicación diferente basada en el conocimiento, experiencia o sabiduría del especialista.
Comprender y utilizar los recursos que tiene la propia cultura de la familia convirtiéndolos en instrumentos que permitan actualizar y ampliar el repertorio de conductas de sus miembros.
◦ Quitarse el traje de experto en descubrir lo “anormal” – la patología.
◦ Desconocer la concepción de la familia como una amenaza o una enemiga del individuo
◦ Descubrir los aportes de la familia – lo que se “da por sentado”: Cuidar del otro, apoyo, modos de supervivencia, sistema de valores, sabiduría.
